К аномальным картинам кольпоскопии относятся следующие визуализации:

1. Ацетобелый эпителий.
2. Йоднегативная зона.
3. Лейкоплакия.
4. Пунктуация.
5. Мозаика.
6. Атипическая зона трансформации.
7. Картины инвазивного рака шейки матки.
8. Иные кольпоскопические картины.

Ацтобелый эпителий (белый эпителий, БЭ, АБЭ)

Данный кольпоскопический признак определяется в случаях патологии шейки матки после обработки тканей шейки раствором уксусной кислоты и является патогномоничным признаком для цервикальной итраэпителиальной неоплазии всех степеней (дисплазии шейки матки). Характеризуется побелением патологических зон эпителия различной интенсивности. Данный феномен обусловлен морфологическими изменениями в тканях шейки матки, обусловленных персистенцией вируса папилломы человека. Как неспецифическая реакция появление ацетобелого эпителия может происходить и при наличии различных воспалительных процессов шейки, незрелой метаплазии.

Пациентка Б. 24 года. Вирусный цервицит. Папилломавирусная инфекция высокого онкогенного риска. Ацетобелый эпителий.

Йоднегативная зона (ЙЗ)

Йоднегативный участок определяется при проведении пробы Шиллера. Данный тип окрашивания характерен для цилиндрического, метапластического и атрофического эпителия. Морфологически измененные ткани не окрашиваются совсем, что дает возможность получить информацию о локализации возможного патологического процесса. Однако полностью йоднегативная зона представлена обычно ороговевающим эпителием, и тем самым оценка нижележащих тканей невозможна, поэтому, как правило, требуется проведение прицельной биопсии с последующим гистологическим исследованием.

Лейкоплакия (Л)

Кольпоскопически лейкоплакия представляет собой участок в виде пятна белого цвета, имеющего четкие границы. Может быть визуализирована и невооруженным взглядом. Поверхность лейкоплакии несколько возвышена над окружающими тканями. Морфологически представлена ороговевающим эпителием. Проба Шиллера - отрицательная. Визуализация такой картины требует проведения гистологического исследования во всех случаях.

Пунктуация (П)

Пунктуация или точечность представляет собой определение множественных красноватых точечных структур на фоне эпителия. Данный признак обусловлен патологической васкуляризацией тканей. Морфологически пунктуация соответствует фрагменту эпителия шейки матки с сосочками, направленными кнаружи. В каждом из них имеется сосудистая петля, апикальный конец которой доходит до поверхности.

Мозаика (М)

Мозаика представляет собой разветвление в стромальных сосочках с сосудами. Кольпоскопически представляет собой участки эпителия, которые разделены на многоугольные фрагменты, границами между которыми являются линии красного цвета.

Атипическая зона трансформации (АЗТ)

Атипическая зона трансформации имеет различные патологические признаки:

ацтобелый эпителий,
лейкоплакия,
мозаика,
йоднегативные зоны,
патологические сосуды,
ороговевшие железы и т.д.

Эти признаки говорят о том, что эпителиальные клетки зоны трансформации приобретают несвойственные им признаки в результате тех или иных факторов.

Картина инвазивного рака

При кольпоскопии в случае обнаружения неровной и бугристой поверхности, которая возвышается над поверхностью окружающих тканей, следует заподозрить опухолевой процесс. При этом визуализируется атипическая зона трансформации, эрозии, патологические сосуды. Часто имеется экзофитная опухоль или же наоборот - язвенное поражение. Шейка матки часто гипертрофирована и деформирована.

Иные кольпоскопические картины

Среди патологических кольпоскопических признаков в отдельную группу выделяет еще некоторые, которые не относятся к вышеперечисленным: кондиломы, воспалительный процесс, атрофия, истинная эрозия (язва), эндометриоз, полип шейки матки.

Пациентка М. 24 года. Беременностей - 0. Папилломавирусная инфекция. Экзофитная кондилома.