Цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, дисплазия шейки матки)
Цервикальная интраэпителиальная неоплазия представляет собой заболевание шейки матки, которое ассоциировано с папилломавирусной инфекцией высокого онкогенного риска. Роль папилломавирусов 6 и 11 типов (неонкогенных) в развитии данного процесса остается дискутабельной. Данный термин представляет собой определенные морфологические изменения тканей шейки матки, которые характеризуются интенсивным, патологическим размножением клеток с признаками атипии. Атипия - это потеря клетками дифференцировки и нормального строения в результате внедрения вируса папилломы человека. Кроме того, измененные клетки имеют короткий жизненный цикл. Эти изменения происходят в среднем и базальном слоях эпителиального покрова шейки. Постепенно эти нарушенные клеточные элементы становятся основой будущей (возможной) опухоли шейки матки. Характерной особенностью является то, что поверхностный слой и строма не изменены. В поверхностном слое определяются зрелые ороговевающие элементы.
Дисплазия шейки матки не имеет выраженных клинических признаков и не может быть определена во время осмотра врачом. Диагноз может быть поставлен только на основании данных цитологического и гистологического исследования.
В настоящее время рекомендуется использовать классификацию ВОЗ, согласно которой цервикальная интраэпителиальная неоплазия имеет 3 степени:
1. CIN 1 (дисплазия слабой степени) – характеризуется невыраженными изменениями строения эпителия с умеренной пролиферацией клеток базального слоя. Характерными признаками является наличие морфологических признаков папилломавирусной инфекции – койлоцитоз и дискератоз. Эти изменения не должны охватывать более одной трети толщины эпителиального пласта, начиная от базальной мембраны. Это создает условия для затрудненной диагностики, поскольку забор материала для цитологического исследования во время скрининговых исследований не во всех случаях может быть большим по объему и глубине.
2. CIN 2 (дисплазия средней степени) – имеет более выраженные морфологические изменения. При этом поражается половина толщины эпителиального слоя, начиная от базальной мембраны.
3. CIN 3 (дисплазия тяжелой степени) характеризуется поражением более двух третей эпителиального пласта. Морфологические изменения весьма выражены. Для данной стадии характерно появление патологических митозов, а также наличие огромных гиперхромных ядер клеток.
Цервикальная инетраэпителиальная неоплазия может встречаться у женщин различной возрастной группы, однако преобладает в возрасте 25-30 лет. Вероятно, это связано с наибольшей сексуальной активностью в этом периоде и большим риском инфицирования ВПЧ.
|
